一文概述三环抗抑郁药

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三环类抗抑郁药是一类抗抑郁药，可用于治疗和治管理抑郁症。它们影响全身的神经递质通路，包括5-羟色胺和去甲肾上腺素。

三环抗抑郁药（TCA）用于治疗抑郁症、双相情感障碍和其他疾病，如慢性疼痛和失眠。虽然新型抗抑郁药的副作用要少得多，但TCA在治疗这些和其他疾病方面仍然占有一席之地。

三环抗抑郁药于20世纪50年代首次推出，因其分子结构由三个原子环组成而得名。

三环抗抑郁药的作用机制

在大脑中传递信息的化学物质被称为神经递质。这些化学信息从一个神经元传递到另一个神经元，根据所涉及的神经递质类型，会影响你的感受和反应。

三环抗抑郁药通过阻止被称为5-羟色胺和去甲肾上腺素的神经递质的再吸收来发挥作用。身体需要这两种神经递质才能正常工作。三环抗抑郁药可以帮助平衡这些神经递质的水平。

由于TCA阻止这些神经递质的常规再吸收（再摄取），因此大脑神经元之间的突触裂隙中将更自由地循环。如果您患有抑郁症，恢复5-羟色胺和去甲肾上腺素水平可能会改善症状。

TCA vs. SSRIS

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是最常用的抗抑郁药。虽然单个影响各不相同，但SSRI通常具有良好的耐受性和有效性。SSRIs也比三环类药物产生更少的副作用。

虽然这两种抗抑郁药都影响5-羟色胺，但三环类药物的选择性低于SSRI。它们对全身受体起作用，包括去甲肾上腺素受体，这意味着它们影响更多的身体系统，副作用和过量的风险更大。

SSRI的毒性和过量风险也往往较低，尽管如果大量服用或与其他影响5-羟色胺水平的药物相结合，它们也可能导致问题。

治疗的疾病

三环类抗抑郁药主要用于治疗情绪障碍，但在治疗焦虑症、人格障碍和神经系统疾病方面也有一席之地。

由于它们往往比新型抗抑郁药有更多的副作用，所以当其他药物无法缓解症状时，它们通常会被使用。

经常用TCA治疗的情绪障碍包括：

• 双相情感障碍

• 心境障碍（持续性轻度抑郁症）

• 重度抑郁症（MDD）

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有时用TCA治疗的焦虑症包括：

• 身体畸形障碍（BDD），包括饮食失调，如神经性厌食症和神经性贪食症

• 广泛性焦虑症（GAD）

• 强迫症（OCD）

• 恐慌症（PD）

• 创伤后应激障碍（PTSD）

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有时用TCA治疗的神经系统疾病包括：

• 注意力缺陷多动障碍（ADHD）

• 慢性疼痛

• 纤维肌痛

• 帕金森病

• 偏头痛

• 神经性疼痛

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TCAs还可用于治疗失眠、肠易激综合征（IBS）、间质性膀胱炎、夜间遗尿（尿床）、嗜睡症和慢性打嗝。

什么时候开三环类处方药？

由于新一代抗抑郁药的副作用更少，过量的风险也更低，因此开三环类药物的处方频率低于过去。然而，在某些情况下，它们仍然被使用，特别是对于那些没有从其他抗抑郁药中缓解症状的人。

如果出现以下情况，可以开三环类药物：

• 其他抗抑郁药导致副作用

• 个人有头痛、偏头痛或神经性疼痛等疾病

• 个人正在经历同时发生的抑郁症和失眠

• 个人患有抑郁症和其他同时发生的疾病，如创伤后应激障碍、强迫症或恐慌症

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常见的TCA药物

使用三环抗抑郁药，与其他抗抑郁药一样，通常需要六到八周的时间才能感觉到抑郁症状有任何实质性改善。一些常见的处方TCA包括：

• 氯米帕明

• 阿莫沙平

• 阿米替林

• 地昔帕明

• 去甲替林

• 多塞平

• 曲米帕明

• 丙咪嗪

• 普罗替林

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常见的副作用

虽然不同的TCA的作用机制略有不同，但它们具有相似的副作用。其中许多与药物对内脏平滑肌的影响有关。常见的副作用包括：

• 焦虑

• 视力模糊

• 便秘

• 头晕

• 困倦

• 食欲增加

• 肌肉抽搐

• 恶心和呕吐

• 心率加快或心律不齐

• 性功能障碍

• 出汗

• 虚弱

• 体重增加

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如果以较低剂量开始治疗，然后逐渐增加，这些副作用可能会减少。虽然TCA本身并不成瘾，但长期使用TCA可能会导致药物依赖。

服用TCA过量

TCA也是致命药物过量的重要原因。最初的症状可能包括口干、视力模糊、尿潴留、便秘、头晕、呕吐和幻觉。如果不进行治疗，过量服用可能会导致精神错乱、癫痫发作、昏迷、心脏骤停和死亡。

预防措施

如果与其他药物一起使用，三环抗抑郁药的一些副作用可能会加剧。在其他情况下，它可能会影响药物在血液中的生物利用度（浓度）。

因此，您应该告知医生自己目前服用的药物，包括非处方药、中草药和娱乐性药物。某些药物禁止与三环抗抑郁药一起使用，包括：

• 酒精，会阻碍TCA的作用，应该避免服药时饮酒。

• 抗胆碱能药物，用于治疗尿失禁和慢性阻塞性肺病，如果与TCA联合使用，可能会导致肠梗阻。

• 可乐定，用于治疗高血压，如果与TCA一起使用，可能会引发危险的血压升高。

• 肾上腺素，用于治疗严重过敏反应，如果与TCA一起使用，也会引发严重的高血压。

• 单胺氧化酶（MAO）抑制剂，也用作抗抑郁药，与TCA同时使用会导致高烧、抽搐，甚至死亡。

• 西咪替丁，用于减少胃酸，可能会增加血液中TCA的浓度，进一步加剧药物副作用。

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如果您在怀孕期间或哺乳期间服用一些三环抗抑郁药可能会伤害您的宝宝，因此如果您怀孕或可能怀孕，请咨询您的医生。

三环还可能增加老年人患抗胆碱能效应、心脏问题和体位低血压的风险。体位低血压会导致跌倒，增加一个人骨折和其他伤害的风险。

5-羟色胺综合征

将三环类药物与其他影响5-羟色胺水平的药物相结合也会导致一种被称为5-羟色胺综合征的疾病。当体内的5-羟色胺水平过高时，就会发生这种潜在的危险状况，从而导致以下症状：

• 焦虑

• 不安

• 血压变化

• 混乱

• 发烧

• 心率加快

• 震颤

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导致5-羟色胺综合征的药物包括其他抗抑郁药，如SSRIs和草药补充剂，如圣.约翰草。

三环类药物戒断

停止三环类药物或改变剂量可能会导致戒断症状。常见的戒断症状包括恶心、发烧、发冷、头痛、头晕、嗜睡和呕吐。

为了尽量减少三环类药物戒断的影响，您的医生可能会建议在几周内逐步降低剂量。

三环抗抑郁药可以有效治疗抑郁症，但对一些人来说可能不如其他人有效。在某些情况下，药物副作用可能会变得无法忍受，并干扰你的生活质量。如果您有严重的副作用，请立即致电您的医生，但在医生通知您之前，不要停止治疗。

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